Anestézie v kardiochirurgii

Výkony:

  • operace na otevřeném (s použitím MTO)

  • aortokoronární by-pass
  • operace chlopní (náhrady, plastiky)
  • operace aorty
  • korekce vrozených a získaných vad
  • transplantace
  • operace na uzavřeném (bez použití MTO)
  • implantace levostranné srdeční podpory
  • katetrizační výkony
  • robotické operace

(Nemocnice Na Homolce jako jediná v ČR)

  • vrozené vady srdeční

(Nemocnice v Motole jako jediná v ČR,
děti se zde již rodí → operovat do 24-48 h)

  • defekt A-V septa
  • koarktace aorty
  • transpozice velkých tepen
  • Fallotova tetralogie

Pacienti:

  • většinou s ASA III.  – IV.
  • často vysoký věk + komorbididy
  • novorozenci (VVV ♡)

Poloha:

  • na zádech (mediální sternotomie) – nejčastěji
  • na boku (torakotomie)

Předoperační vyšetření:

  • koagulace včetně AT III
  • katetrizace srdce (tonometrie ♡, koronarogragie)
  • někdy kardiospecif. enzymy
  • spirometrie
  • ECHO srdce, UZ karotid
  • před operacemi chlopní vyšetření/sanace infekčních fokusů:
  • vyšetření: ORL, stomatologické, gynekologické
  • bakteriologické vyšetření moči, výtěr z nosu a tonsil

Farmakologická příprava:

  • ponechat antihypertenzíva, antiarytmika, beta-blokátory
  • vysadit diuretika (několik dní předem)
  • vysadit kardiotonika (48 h před výkonem)
  • antikoagulancia převést na nízkomolekulární heparin

Anestézie:

  • CA doplňovaná
  • TIVA
  • EA hrudní oblasti – vzácněji

 

Průběh operace:

  • v úvodu se zavádí S-G katétr → monitorace hemodynamiky
  • hypotermie (28-32°C)
  • mimotělní oběh (MTO) – stará se o něj perfuzionista
    • umožňuje operace na zastaveném a bezkrevném srdci
    • srdce je zastaveno speciálním kardioplegickým roztokem,
      který po celou dobu chrání myokard (spolu s hypotermií)
    • žilní krev je odváděna z HDŽ+DDŽ nebo z PS♡ žilní linkou do rezervoáru
            → rotační pumpou je čerpána do oxygenátoru s výměníkem tepla
                 → arteriální filtr (k zachycení mikrotombů) → tepenná linka
                 → návrat krve do ascendentní aorty nebo a.femoralis, a. axilaris
  • ventilace plic i během MTO (ne kvůli oxygenaci, ale kvůli provzdušněnosti)
  • nejnáročnější fáze anestézie: odpojení od MTO → znovuzahájení UPV,
    často nutné podat vazoaktivní látky (katecholaminy, vazodilatancia) nebo

provést defibrilaci přímo na srdci (10-40 J)

Monitorace:

  • hemodynamika (S-GK nebo alespoň MAP, CVP…)
  • SatO2, PvO2, PvCO2
  • kalium, ABR, laktát, Hgb, koagulace (aPTT, ACT)
  • teplota tělesného jádra
  • jícnová ECHO

Komplikace:

  • krvácení (sledovat drény, vážit roušky…)
  • poruchy srdeční inotropie (↓MV♡, arytmie, hypotenze)
  • vzduchová embolie
  • ruptura arteriální stěny