Dekubitus

Dekubity (proleženiny, prosezeniny, tlakové vředy) = rány, jež vznikly na podkladě  působení tlaku na tkáně.

Na tkáně působí destruktivně:

  • krátkodobý silný tlak
  • dlouhodobý slabý tlak
  • nerovnoměrně rozložený tlak (střižné síly)
  • tření

Dekubity vznikají nejčastěji nad kostními prominencemi (tj. části těla s minimální vrstvou tukové a svalové tkáně).

Poškození tlakem postupuje z hloubky na povrch.

Mezi vznikem dekubitu a jeho prvními viditelnými projevy může uběhnout až 72 h.                 

     Patofyziologie:

  • Tlak → komprese cév → porucha mikrocirkulace → hypoperfúze →
           hypoxie/anoxie → ischémie → buněčné poškození
  • Vlhkost a nečistota → změna pH → porucha přirozené bariéry kůže →
                                         růst a množení mikrobů

Stupně dekubitů:

 Tlakové léze postupují z hloubky na povrch →  proto i nepatrné známky
 na povrchu kůže mohou již znamenat rozsáhlé poškození pod povrchem

Dle EPUAP (nejnovější klasifikace):

  1. stupeň – poškození pokožky (zarudnutí)
  2. stupeň – poškození škáry (tvorba puchýřů)
  3. stupeň – poškození podkoží
  4. stupeň – poškození ostatních tkání: šlachy, svaly, kostní tkáň
  5. stupeň – přechodný stupeň: nekróza (nelze odlišit 3. stupeň od 4. stupně)
  6. stupeň – přechodný stupeň: podezření na hluboké poškození tkáně

  Komplikace dekubitů:

  • krvácení
  • infekce, sepse → infekce spojené se zdravotní péčí (dříve „nozokomiální nákazy“)
  • nežádoucí reakce na terapeutické materiály
  • vznik dalších dekubitů při odlehčování stávajících

Dekubitus má vždy za následek dyskomfort pacienta, prodloužení délky hospitalizace
a zvýšení nákladů na zdravotní péči.

Riziko vzniku dekubitů

     Negativní faktory zhoršující stav kůže:  

  • nehybnost, dlouhotrvající poloha
  • hmotnost pacienta
  • stav vědomí
  • porucha inervace a cirkulace
  • malnutrice
  • vlhkost a nečistota: inkontinence (riziko o 60% vyšší)
  • mechanické působení: nepřerušovaný tlak, tření, střižný pohyb

     Predilekční místa vzniku dekubitů:

  • vleže na zádech: hrbol kosti týlní, hřebeny lopatek, kost křižová, lokty HKK, paty
  • vleže na boku: ucho, rameno, velký trochanter femuru, kotníky
  • v lehu na břiše: ucho, hřebeny kostí pánevních, kolenní klouby

     Hodnoticí škály:

      Dle Nortonové (rozšířená stupnice; 1-4 body, nebezpečí: ↓=25 bodů)

  • schopnost  spolupráce
  • věk
  • stav pokožky (alergie, vlhká. suchá)
  • přidružená onemocnění (DM, ↑TT, anémie, kachexie, TEN, obezita, malignity)
  • fyzický stav (dobrý, špatný)
  • stav vědomí (bdělý, apatický, zmatený, bezvědomý)
  • aktivita (chodí, sedí, leží)
  • mobilita
  • inkontinence

      Dle Waterlowa

  • zohledňuje také chuť k jídlu, medikaci, operaci/trauma, neurolog.poruchu

      Dle Knolla

  • nebere v úvahu věk ani stav pokožky     

     Dle Bradenové

  • vlhkost/aktivita/pohyblivost/výživa/tření

    Prevence dekubitů

  • mobilita:
  • správný pohyb na lůžku
  • polohování
  • vertikalizace
  • snižování tlaku:
  • eliminace nerovností podložky
  • aplikace filmových obvazů, měkkých silikonů nebo polyuretanové pěny
    na predilekční místa
  • používání antidekubitních pomůcek
  • podhlavní panel udržovat v co nejnižší poloze (↓ zatížení sakrální oblasti)
  • pravidelné polohování (přes den po 2 h, v noci po 3-4 h, u plegií po 1 h)
  • péče o kůži:
  • udržování kůže v suchu
  • mycí emulze (ne zásaditá mýdla)
  • emoliencia na promazávání pokožky
  • výživa:
  • dostatek bílkovin a tekutin
  • energeticky chudší strava (k udržení hmotnosti)

     5 x NE:

  • nemasírovat kostní promince (i když nejsou známky dekubitu)
  • nemýt horkou vodou a zásaditým mýdlem
  • netřít kůži ručníkem
  • nepolohovat na bok nad 30° (nezatěžovat trochantery)
  • nepoužívat aktivní antidekubitní pomůcky
  • po amputacích
  • u nestabilních zlomenin končetin
  • u zlomenin páteře
  • při CMP
  • u psychicky nemocných