Gynekologie

Náhlé příhody gynekologické spojené s krvácením

Obecná péče o ženu s krvácením:
– psychoterapeutický přístup
– zajištění vitálních funkcí
– zajištění kvalitních žilních vstupů
– protišoková opatření
– infúzní terapie, bilance tekutin
– sledování charakteru a intenzity bolesti
– základní laboratorní vyšetření (včetně KS)
– předoperační příprava
– pooperační péče: péče o operační ránu, péče o rodidla, prevence TEN…

Úrazy ženských pohlavních orgánů

Poranění vnějších pohlavních orgánů
– často u malých děvčátek
Příčiny: tržně zhmožděné rány, úrazy na kole, znásilnění, popáleniny
Příznaky: krvácení, bolest
Léčba: přísnější hygiena, někdy nutná chirurgická intervence (sutura)

Poranění vnitřních pohlavních orgánů

Příčiny: pády, tupé údery do břicha, autonehody
Příznaky: NPB, bolest podbřišku, ↑P, schvácenost, hemoragický šok, ztráta vědomí
Terapie: tišení bolesti, doplnění krevního objemu, v případě nutnosti operační řešení

Krvácení do dutiny břišní z adnex

Příčiny: ruptura ovariální cysty (při prasknutí folikulu), ruptura varixu
Příznaky: jednostranná bolest v podbřišku v polovině cyklu, bolest pod lopatkou,
NPB, nevolnost, ↑P, schvácenost, hemoragický šok
Diagnostika: nutnost vyloučení možnosti mimoděložního těhotenství.
Terapie: tišení bolesti, doplnění krevního objemu, v případě nutnosti operační řešení

Mimoděložní těhotenství (ektopická gravidita)

– nejčastější náhlá příhoda v gynekologii, kdy plodové vejce niduje
mimo děložní dutinu:
ve vejcovodu (95 – 97 %)
v ovariu nebo omentu
v cervixu uteri (nejzávažnější → život zachraňující hysterektomie)

Příčiny: překážka bránící průchodu blastocysty do dutiny děložní
(pozánětlivé a pooperační srůsty, zavedení IUD, VVV na vejcovodu)

Příznaky : – amenorhea nebo slabé krvácení
– palpační bolest v oblasti postižených adnex
– peritoneální dráždění
– hemoperitoneum (v Douglasově prostoru lze nahmatat sraženou krev
jako kousky vrzajícího sněhu = Solovjevův příznak)

Možný průběh :
– tubární abort
– ruptura vejcovodu → život ohrožující krvácení
– resorpce plodového vejce (výjimečně)
– donošení tubárního těhotenství (výjimečně)

Léčba: – operační řešení
– léčba oběhové nestability

Krvácení z děložního čípku

Příznaky: krvácení různé intenzity (od kontaktního až po velmi silné)

Příčiny: – zánět (↑ cévní fragilita)
– prekancerózy
– stp. elektrokoagulaci nebo excizi děložního čípku
(odlučující se příškvar otevře drobné cévky)

Léčba: – fibrinová pěna, poševní tamponáda, ev. opich cévy
– protikrvácivá léčba (Dicynone)
– náhrada krevního objemu

Krvácení z dutiny děložní

Příčiny: – benigní nádor (myom, polyp)
– maligní nádor (karcinom)
– zánět dělohy (endometritis)
– porucha koagulace, hemofilie, onemocnění jater
– funkční porucha menstruačního cyklu (metrorhagie, polymenorea)
– ovulační krvácení a krvácení při HAK (bez ↑TT

Diagnostika: – gynekologické vyšetření (krvácení, odchod koagul, palpace)
– SONO
– laboratorní vyšetření (KO, koagulace)
– hysteroskopie → diagnostická kyretáž s biopsií
– vyš. lymf.uzlin v třísle

Léčba: – uterotonika, hemostyptika, komprese krvácení
– volumoterapie
– při zánětu ATB

Gynekologické nádory

Karcinom prsu

Nejčastější zhoubný nádor u žen.

Rizikové faktory:
genetické vlivy
alkohol, kouření
časný nástup menses
pozdní menopauza
bezdětné ženy
ženy, které 1. dítě rodily v pozdějším věku
ozařování
obezita

Projevy:
hmatné rezistence
změny na bradavkách (vtažení, výtok, krvácení, ↑citlivost)
zvětšené uzliny v podpaží
otoky, šupinatění, pomerančová kůže

Diagnostika:
samovyšetřování
palpace
SONO prsou
mamografie (po 45. roku)

Léčba: – kombinovaná:
chirurgická (záchovné operace – sentinelové uzliny, ev. ablace)
radioterapie
chemoterapie
hormonální terapie

Karcinom endometria

4. nejčastější zhoubný nádor u žen
(Ca prsu → Ca kolorektální → Ca plic→ Ca děložního těla)

Vzniká ze žlázových buněk dělohy:
typ 1 (80%) – vzniká na podkladě ↑ hladiny estrogenů, dobrá prognóza
typ 2 (20%) – u starších lidí, pozdě diagnostikován, špatná prognóza

Rizikové faktory:
exogenní estrogeny
časný nástup menses
pozdní menopauza
bezdětné ženy
poruchy funkce vaječníků
věk 60-70 let
obezita (estrogeny vznikají z tukové tkáně)
kouření
diabetes mellitus
vysoký sociálně-ekonomický standard

Stadia choroby:
0 – prekanceróza, bez infiltrativního růstu
I – nádor zůstává v těle děložním
II – nádor se šíří do čípku, ale ne mimo dělohu
III – nádor se šíří kolem dělohy (na vaječníky, vejcovody, pochvu, lymf.uzliny)
IV – nádor se šíří do jiných orgánů
IV A – nádor se rozšířil do konečníku nebo močového měchýře
IV B – nádor se rozšířil do vzdálenějších částí těla (např. do plic)

Projevy:
určitou dobu roste asymptomaticky
abnormální (postmenopauzální) krvácení různé intenzity
hnisavý výtok
↑TT (při rozpadajícím se nádoru)
známky peritoneálního dráždění

Léčba: – kombinovaná:
chirurgická (radikální: hysterektomie)
radioterapie
chemoterapie
hormonální terapie

Karcinom děložního čípku

Nejčastější výskyt: u žen 45-50 let

Prevence: primární: očkování
sekundární: cytologické vyš. buněk z děložního čípku

Etiologie: HPV – lidský papilomavirus

Rizikové faktory:
promiskuita (ze strany ženy či muže)
nízký věk při prvním pohlavním styku
imunodeficience
multipary
kouření
U panen se toto onemocnění nevyskytuje.
Projevy:
krvácení mimo menstruační cyklus
bílý vaginální výtok
bolesti při pohlavním styku
obtíže při močení

Léčba:
chirurgická (konizace – plastika čípku se zachováním plodnosti,
ev. hysterektomie)
radioterapie

Náhlé příhody gynekologické spojené s bolestí

Salpingitis, adnexitis

Přenos infekce: ascendentní cestou (z pochvy, dělohy)
přestup infekce z okolních orgánů (appendicitis)

Příznaky: – NPB (bolesti v podbřišku, peritoneální dráždění, nauzea, ↑TT)
– bolestivá rezistence na postižené straně
– meteorizmus

Dg.: SONO malé pánve

Terapie: klid, ATB, analgetika.

Komplikace:
neléčený zánět → chronické stadium → sterilita
rozšíření zánětu na pobřišnici malé pánve → pelveoperitonitis
nebo celého břicha → peritonitis

Torze adnex

Vzniká otočením pohyblivého stopkatého myomu nebo tumoru ovarií..
Může dojít i k torzi zdravého vejcovodu (např. v pubertě, u malých děvčátek).

Projevy: – náhle vzniklá bolest, rychle se zhoršující

Diagnostika: – gynekologické vyš. → extrémně bolestivá rezistence vedle dělohy
– SONO
– mírná leukocytóza

Léčba: – neodkladná operace (fixace adnex a proplach vejcovodů,
ev. odstranění vejcovodu)

Komplikace:
pozdní operace → nekrotické změny na adnexech → adnexektomie
peritonitida