Krevní oběh

Oběhové systémy:

  • Velký (systémový) oběh:      LK → PS
  • Malý (plicní) oběh:      PK → LS
  • Koronární nutritivní oběh

Dělení z hlediska hemodynamiky:

  • Vysokotlaký oběh:
  • za klidového stavu je zde jen 15 % krve
  • LK → aorta → artérie → arterioly
  • Nízkotlaký oběh:
  • 4-5 x nižší tlak
  • kapiláry → žíly → PS → plicní oběh  → LS

 TK závisí na  srdečním výdeji

                        periferním odporu

                        objemu cirkulující krve a její viskozitě

MV závisí na   srdeční frekvenci

                             kontraktilitě myokardu

                             předtížení (preload = síla, která napíná myokard před stahem)

                             afterload (dotížení = odpor, proti němuž je krev vypuzována)

Funkce krevního oběhu:

  • transportní  (O2, CO2, živiny, metabolity, hormony, enzymy, léky, buňky,

                       teplota…)

  • regulační  (udržování stálého vnitřního prostředí)

Srdce

  • krevní pumpa uložená v medistinu
  • čtyři dutiny oddělené přepážkou (septum atrioventricularis)
  • srdeční stěna: endokard, myokard, vazivový epikard a perikard
  • vlastnosti myokardu:
      • dráždivost
      • stažlivost
      • automacie

Řízení srdeční činnosti:

  • prodloužená mícha + hypothalamus → kardioregulační centrum
  • sympatikus / parasympatikus
  • ovlivněna také emocemi a hormony (adrenalin, tyroxin)

Fáze srdeční revoluce:

  1.  Izovolumická kontrakce komor (1. část systoly komor)
  • kontrakce → ↑tlaku v komorách → uzavření AV chlopní (systolická ozva)

      → kontrakce pokračuje, myokard stále pevněji „objímá krev“

           (stejné množství krve za vyššího tlaku)              

  1. Ejekční fáze (2. část systoly komor)
  • tlak v komorách překonal tlak v tepnách → otevření SL chlopní
  • objem krve v komoře se sníží ze 130 ml na 60 ml (= reziduální objem)
  • tlak v tepnách překonal tlak v komorách → uzavření SL chlopní
  1. Izovolumická relaxace komor (1. část diastoly komor)
  • tlak v komorách klesá, aniž by komory měnily svůj objem
  • tlak v síních překonal tlak v komorách → otevření AV chlopní (diast.ozva)  
  1. Plnící fáze (2. část diastoly komor)
  • rychlé plnění komor (nahromaděná krev ze síní)
  • pomalé plnění komor (krev teče do komor přes otevřené AV chlopně
          přímo ze žil)

Koronární nutritivní oběh

     Tepny

            Těsně nad aortální chlopní odstupují dvě tepny, které obkružují celé srdce:

  • coronalis dextra → vede krev do PS
  • coronalis sinistra
  • levá sestupná větev → vede krev k oběma komorám
  • ramus circumflexus → otáčí se dozadu a zásobuje LK a LS.

Obě tepny se plní při diastole (při systole je tlak příliš ↑).
Při systole se průtok koronárním řečištěm rovná nule.

Průtok krve: 5-10% MV♡

Jedná se o terminální arterie, to znamená, že netvoří žádné spojky s ostatními tepnami. Při ucpání tepny daný okrsek přestane dostávat živiny i kyslík a tkáň odumře.

      Žíly

            – jsou zrcadlovým obrazem koronárních tepen.

            Jdou paralelně s tepnami a vyprazdňují se do PS.

Převodní systém srdeční

            tvoří buňky, které mají schopnost autonomně vytvářet vzruchy
            a rozvádět je po celém srdci.

Převodní soustava:

                        = mikroskopické nervové dráhy – modifikovaný myokard

  • sinoatriální uzel (SA)
  • pod epikardem v pravé síni u ústí HDŽ
  • primární pace-maker (udavatel rytmu)
  • síňové meziuzlové dráhy
  • Bachmanova dráha (z pravé do levé síně)
  • Weckenbachův svazek
  • Jamesův svazek
  • Thorelův svazek
  • šíří vzruch z SA na pracovní myokard síní
  • atrioventikulární uzel (AV)
  • pod epikardem nad trikuspidální chlopní
  • v AV uzlu dochází k žádoucímuAV převodu (síňokomorového převodu)

      → nejdříve je třeba, aby se dokončila kontrakce síní,
           a teprve pak se může zahájit kontrakce komor

  • Hisův svazek
  • prostupuje skrze vazivový skelet do síňokomorového septa
  • AV junkce = spojení AV uzlu s Hisovým svazkem

                      (spojení síně s komorami)

  • Tawarova raménka (TWR)
  • pravé
  • levé: přední a zadní fascikulus
  • Purkyňova vlákna
  • rozvádí vzruchy po celém komorovém myokardu

Vlastnosti PSS:

–    automacie (samočinnost)

  • autonomie (nezávislost → srdce je schopné tepat i mimo tělo)
  • rytmicita (pravidelnost)

Reakce myokardu na podněty mimosrdeční:

  • sympatikus 
  • cestou nervi cardiaci(noradrenalin, α-adrenergní receptory) → ↑P
  • parasympatikus
    • cestou rami cardiaci nervi vagi(acetylcholin, muskarin.receptory) → ↓P
  • tělesná teplota

Anatomie a fyziologie cévního systému

Tepny (arterie)  

  • vedou krev od srdce
  • jsou pevné a pružné (obsahují množství elastických vláken i hladké svaloviny)      

        → smršťováním a ochabováním mohou regulovat TK

  • krev zde proudí pod velkým tlakem (nejvyšší tlak je v aortě)

Žíly (vény)

  • vedou krev k srdci
  • krev proudí pomalu (1/4 rychlosti tepenného proudu) a pod nízkým až nulovým tlakem
  • žilní návrat je zajišťován:
  • žilními chlopněmi
  • podtlakem v dutině hrudní
  • sací sílou srdeční systoly
  • kontrakcemi kosterního svalstva → urychlení toku krve k srdci

     Stěna tepen a žil:

            intima (vnitřní vrstva)

  • výstelka z plochých endotelových buněk  

            media (střední vrstva)

  • hladká svalovina → pružnost, změna průsvitu cév, regulace TK

            adventicie (vnější obal)

  • vazivový, s elastickými vlákny → ↑ pružnost cévní stěny

Kapiláry:  

  • stěnu tvoří jediná vrstva plochých endotelových buněk  
  • jsou snadno propustné → látková výměna, difúze tekutin a plynů

Mízní cévy:

  • mízní kapiláry začínají volně ve tkáních
  • sbíhají se do dvou hlavních mízních kmenů:
            • ductus thoracicus
            • ductus lymphaticus dexter
  • do průběhu mízních cév jsou vřazeny uzliny, které slouží jako filtr lymfy

Funkční typologie cév:

  • pružníkové (tepny) → rychlý převod krve do periferie
  • rezistenční (arterioly, venuly) → zpomalení toku krve
  • prekapilární sfinkterové arterioly → regulace TK, distribuce krve
  • kapiláry → tkáňová perfúze, látková výměna
  • A-V zkraty → rychlý průtok krve orgánem (obejití kapilár) → např. v kůži
  • kapacitní cévy (žíly)