Stomie

= vyústění dutého orgánu na povrch těla

Dělení:
Dle doby trvání
dočasné
trvalé (permanentní)
Dle účelu
výživné – pro příjem potravy ↑ 6 týdnů
derivační (odvodné) – k odvádění obsahu dutého orgánu
Dle lokalizace
vyústění dýchacích cest
tracheostomie
vyústění močových cest (urostomie)
nefrostomie
epicystostomie
uzavírací vezikostomie
ureterosigmoideostomie
ureteroileostomie
vyústění GIT
esofagostomie
gastrostomie
jejunostomie
ileostomie
kolostomie

Vyústění dýchacích cest

Tracheostomie

I: – zabezpečení a udržování průchodnosti DC → odstraňování sekretů z DDC
prevence aspirace
dlouhodobá UPV
bezvědomí
nádory hrtanu

Vyústění močových cest – urostomie

Nefrostomie
vyústění ledvinné pánvičky pomocí katétru
provádí se peroperačně nebo perkutánní punkcí
I: – obstrukce moč.cest (konkrement, tumor, stenóza)
CAVE – riziko infekce ledvin

Ureterostomie
vyústění močovodu pomocí katétru
CAVE – riziko infekce moč.cest

Epicystostomie
vyústění močového měchýře pomocí katétru
provádí se suprapubicky
I: – akutní retence moči
– poranění močové trubice
– obstrukce uretry
– neurogenní močový měchýř

Uzavírací (kontinentní) vezikostomie
yyústění přední stěny močového měchýře na stěnu břišní
na vnitřním ústí stomie je vytvořena chlopeň
vypuštění moči pomocí katétru

Ureteroileostomie
postup: – resekuje se část ilea → ileo-ileoanastomóza
– resekovaná část ilea se na jednom konci slepě uzavře
a vyvede na stěnu břišní jako ileostomie
– na tento pahýl se všijí močovody
– odstraní se močový měchýř
– výhody: – ↓ rizika infekce moč.cest
– lze provést i kontinentní stomii:
rezervoár z tenkého střeva,
vypouštění moči pomocí katétru
I: rakovina m.m.

Ureterosigmoideostomie:
vyústění ureteru do sigmoidea → vylučování moči společně se stolicí
obsah střev odchází častěji, je řidší

Ošetřování urostomie:
– u nefro/epicystostomií:
– na volný konec katétru se nasadí sběrný sáček (jde vlastně o PMK)
– udržování průchodnosti (pomalu instalovat 10 ml sterilní vody)
– ureteroileostomie
– jednodílný x dvojdílný systém s výpustnými sáčky
– na noc sběrný sáček s větší kapacitou

Vyústění GIT

Esofagostomie
většinou u dětí při VVV → odvod slin z jícnu, prevence aspirace
– u dospělých zcela výjimečně: při poleptání / popálení jícnu

Ileostomie
umístěna nejčastěji v pravém podbřišku
většinou vyčnívá nad břišní stěnu, otvor 2-3 cm
vždy jednootvorový vývod:
inkontinentní
obsah je tekutý (časem se tělo přizpůsobí a obsah zhustí na kaši),
žlučově zelený, odchází neustále,
obsahuje trávicí šťávy → poleptání pokožky
kontinentní (s rezervoárem)
obsah střev odchází po 6-8 hodinách díky kapse,
která se operativně vytvoří na tenkém střevě
I: – totální colektomie
– odlehčení střeva (např. při M.Crohn nebo zákroku na tl.střevě)
– ošetřování stomie:
– dostatečně velké sáčky, výpustné

Kolostomie
– dělení: I. cékostomie
ascendentní kolostomie
transverzostomie (nad pupkem)
descendentní kolostomie
sigmoideostomie

II. terminální (jednohlavňová)
Př. – trvalá stomie po amputaci rekta
– dočasná stomie po operaci dle Hartmana
axiální (dvouhlavňová) – přívodná i odvodná část střeva
nástěnná – ke stěně břišní se přišije přední stěna střeva Př. cékostomie

– I: – maligní tumory tlustého střeva
– perforace střev
– poúrazové stavy
– střevní záněty (M. Crohn, divertikulitidy)
– NPB – ileus, krvácení
– VVV tračníku (atrézie anu)

Ošetřování stomií

Firmy dodávající pomůcky:
Convatec
Coloplast
Dansac
Stomocur
Braun (je dražší)

Systémy:

Jednodílný
využití: sigmoideostomie (stolice 1-2x denně)
výhody: – diskrétní, nenápadný
nevýhody: – se sáčkem se odstraňuje i podložka přilepená na kůži
– vyžaduje větší zručnost
Dvojdílný
využití: cékostomie (častější stolice)
ileostomie (výpustný sáček, fixace v pase)
výhody: – na kůži zůstává podložka přilepená 2–3 dny
– jednodušší manipulace
– možnost použití fixačního pásku
nevýhody: je nápadnější

Druhy sáčků pro oba systémy:
– uzavřené / výpustné (na suchý zip nebo na svorku)
– průhledné / neprůhledné
– s filtrem / bez filtru
– s rovnou / konvexní podložkou

Používání systémů:

Podložka
vystřihnout otvor velikosti a tvaru stomie
zahřát fénem na vlasy, na topení nebo v dlaních → lepší přilnutí
při aplikaci podložky nemocný vytvoření odpor (nádech, zatnutní svalů)

Výměna sáčku
sáček má být naplněn max. do poloviny
zhodnocení stavu stomie a okolí
respektovat stud a soukromí stomika

Péče o pokožku:

Odstraňovač náplasti
ve formě napuštěných ubrousků nebo ve spreji
k odstranění pasty a zbytků želatiny z podložky

Ochranný film
ubrousek navlhčený ochrannou látkou
na pokožce vytvoří film

Zásyp na mokvavá místa
ke zklidnění podrážděné kůže a sliznice

Čisticí roztok
odstraňuje nečistoty a zklidňuje pokožku

Adhezivní ochranné pasty
vyrovnávají nerovnosti mezi břišní stěnou a podložkou
brání zatékání exkrementů pod podložku →↓ iritaci kůže v okolí stomie

Těsnící vkládací kroužky
pro nemocné s vpadlou stomií
kroužek se vtlačí do kroužku na podložce před jejím přiložením na tělo
→ vyklenutí zadní stěny podložky → lepší přilnutí ke stomii

Další doplňky:
Pohlcovač pachu
určený k aplikaci do sáčku nebo k osvěžení vzduchu v místnosti

Kolostomické nůžky
s kulatými špičkami (aby se nepropíchl sáček)

Komplikace

Časné komplikace:
chybné umístění / chybná konstrukce stomie
nekróza stomie: částečná – možná reepitalizace bez následků
pokračujici → nutná reoperace
krvácení ze stomie
iritace kůže v okolí stomie

Pozdní komplikace:
stenóza / dilatace stomie
granulace okrajů stomie (excize + biopsie)
parastomální kýla → riziko uskřinutí
krvácení ze stomie
prolaps stomie
tumor ve stomii
Úprava životosprávy

Urostomik:
nedráždivá, nekořeněná strava
dostatečný přísun tekutin
vitamínu C → snížuje riziko uroinfekcí
NE: alkohol, kofein

Ileostomik:
velké ztráty vody a elektrolytů
pro zahuštění střevního obsahu: rýže, borůvky, škrábaná jablka, aspik
nepožívat: švestky, třešně, hrušky, fíky

Kolostomik:
doporučená jídla: netučná bílá masa, ryby, drůbež
těstoviny, tvaroh, rostlinné tuky,
vařená zelenina, ovoce (meruňky, jablka)
vláknina – s obezřetností
dostatek tekutin

Prevence nepříjemných jevů:

Nadýmání
nadýmavá strava:
vejce, cibule, šumivé nápoje, pivo, zelí, kapusta, luštěniny
protinadýmavá strava:
jogurt, brusinky
Zápach
zápach podporuje:
vejce, maso, ryby, cibule, česnek, koření, některé sýry
proti zápachu:
jogurt, špenát, zelený salát, petržel, brusinky
Průjem
projímavě působí:
káva, cukr, luštěniny, alkohol, švestky, kyselé zelí
protiprůjmově působí:
mléko, čokoláda, červené víno, bílý chléb, brambory
Koliky
potraviny způsobující koliky:
slupky z rajčat, dužina zcitrusů, kukuřice, ořechy, okurky